ENDO根管治療

根管治療について

根管治療とは？

根管治療の重要性

ラバーダムについて

ラバーダムを使う意義

オペ室で行う外科の手術の時には、術野（手術する部位）以外をドレープという緑の布で覆います。これは、不潔と清潔が混ざらないようにするためです。それによって、感染が起きないようにします。

お口の中では、それは不要な事でしょうか？
口腔内には、１０億個の細菌が居ます。お口の中こそ、不用意な感染を起こさないように、ラバーダムを行い清潔と不潔が混ざらないようにしなければなりません。
そこで以下ではラバーダムのメリット・デメリットを解説するとともに、なぜ知らない人が多いのかについてご説明します。

ラバーダムの
メリット・デメリット

ラバーダムを一般的に使う
医院が少ない理由

一方、米国の歯科医院でのラバーダム使用率は100％とされています。
また、とある調査で、初めて神経を取る歯の成功率は日本で60％付近、低いものでは50％を切る研究もあるのに対し、アメリカでは94％に上るという研究もあります。
これらの結果を見ても絶対と言い切れませんが、それでも「ラバーダムには、感染防止の効果がある」のは明白だと思います。
虫歯や根管治療にはマイクロスコープも有効ですが、こちらの普及率も1割程度とされています。両方使用している歯科医院は何％あるんだろうと心配になります。これが今の日本の虫歯治療・根管治療の現状なの
です。

ラバーダムが普及しない理由

世界の根管治療費の比較

単位：円

このような理由があり、ラバーダムは日本で普及しないですが、当院では確実性の高い根管治療を行うためにラバーダムを使用して根管治療を行います。

根管治療で使用する器具に
ついて

根管治療では、髪の毛のように細い根っこの中を治療するのに“ファイル”と言う器具を使用します。ファイルには大まかに分けると、２種類の材質でできている物があります。

通常のステンレスファイルと、ニッケルチタンファイルの比較

上記の事から、ニッケルチタンファイルを使用して根の治療をする事は、湾曲した複雑な形態をした根管で優位な結果を得られます。
ニッケルチタンファイルの方が太いので、根管内の先端まで薬液で洗浄するには有利であると言う研究結果があります。

当院では、ステンレスファイルだけでなく、必要なタイミングでニッケルチタンファイルを併用することで、根管治療で良い結果を得られるように工夫しています。

マイクロスコープについて

歯科治療とマイクロスコープ

歯科領域において、根管治療は
拡大診療が必須になります。

治療内容を簡単に説明すると、髪の毛ほどの細さの神経に根っこの先端まで、器具“ファイル”を通します。先端から円錐形に爪楊枝ほどのサイズまで拡大して細菌を除去していく治療です。
元来、歯科医師は熟練の技と称して、目では見えない根の中を闇雲にかき回して治療を行っていました。しかし、それで良いのでしょうか？

マイクロスコープを使用する事で、従来は全く見ることのできなかった、"根の中がどうなっているのか"、"そこに虫歯はまだ残っているのだろか"、"取り残した汚れ・腐ってしまった神経のカスがないか"、といったことを鮮明に見ることができるようになりました。

CBCTについて

CBCTを用いた見えない
根管内を見る治療

根管は髪の毛のように細いと共に、アリの巣のように枝分かれした構造をしています。2本の管が合流して１本になるタイプ・1本の管が2本に枝分かれするタイプ。そのような細かな形態は、マイクロスコープを用いて拡大して、真上から根っこの中を覗いても理解する事はできません。そのような時にC B C Tの出番なのです。

CBCTを用いて三次元的に把握しないと、枝分かれした根管を発見できず汚れを取り残したり、極細の根管を見落としたりする事もなく精密な根管治療を行う事ができます。

当院の根管治療における
４つの特徴の存在理由

根管治療が必要になる原因は感染です。

感染を防止する為には、感染物の除去と感染経路の遮断が必要です。
感染経路遮断のためにラバーダムを使用して口腔内と術野を隔離し、CBCT、マイクロを用いて根管内に感染経路が無いか確認します。
感染物の除去の為に、ニッケルチタンファイルを用いて感染除去。それでは足りない部分をマイクロスコープを用いて拡大視野で確認し、一つずつ根管内から除去していく事が根管治療の成功に繋がるのです。

根管治療が必要な症状に
ついて

根の治療が必要な時は２つあります。

①歯髄炎

歯の神経に炎症があり、不可逆的な神経の炎症が起こっている状態です。

症状
症状：自発痛（拍動痛）・暖かい物で痛み・氷水を含むと痛みが消える・患側の全体が痛いなど

②根尖性歯周炎

神経が死んでしまい、根の中で感染を起こしている状態。感染により根の先の骨が溶けている状態です。

症状
症状：自発痛（鈍痛）・噛んだ時に痛みがある・痛みのある歯が明示できる・根の先を押さえると痛い・
膿の出口（フィステル）がある。

歯の神経が無い状態でも傷みを感じる理由

それは、その歯の周りの骨・粘膜が痛みを知覚しているのです。その時には、歯の問題だけでなく、骨や粘膜にもトラブルを抱えているので、定期的な検診、レントゲンを撮影を行う事で、トラブルの予兆を見極めるようにしましょう。

治療中の痛みを感じないよう
工夫をしております

歯根端切除と意図的再植

根管治療を行っても効果のない場合は、感染源が根の中から根の外の骨に移行している場合があります。そのような場合は、何度根幹治療を行っても治癒しない事があります。その場合は外科的な手技で、根の外にある感染源を取り除く必要があります。

根管治療の治療期間

最新の医療機器・設備を
用いた精密な検査

根の中は、アリの巣のように枝分かれした複雑な構造をしています。人間の目では枝分かれし、湾曲した先を見ることはできません。その湾曲した先を見るために、高精度の根の中まで見えるC Tを用いて形態の確認を行い、湾曲した先の感染を取り除く事のできる、ニッケルチタンファイルを用いる事によって治療の精度を向上させます。

他院で抜歯と診断されても
残せる可能性があります。

根管治療症例

症例①
右の下の歯が痛んで食べ物が噛めない

治療前

治療後

治療のコメント

根管治療の成否は、感染源の除去と感染経路の封鎖の両方が出来ることが大事になります。今回のケースでは、根の先に大きな膿の袋がありましたが、感染源である虫歯の除去・根幹内の洗浄・親知らずのポケットからの感染経路を遮断することが出来たので治癒したと考えています。

症例②
左上の歯をぶつけて他院で治療してもらったが膿みが治らない

治療前

治療後

治療のコメント

今回のケースでは、当院で再度根管治療を行いました。根尖の病変が大きく、再発を繰り返していたことより、嚢胞形成をしている可能性が高いと判断しました。そのことより、外科的な治療が必要になる可能性をお伝えした上で、経過観察を行っていました。３ヶ月後再発・排膿したので、予定通り歯根たん切除と逆根幹充填を行いました。それからは再発することなく、1年経過のレントガン写真でも根尖病変の消失が確認できます。

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当院では患者様に安心地して治療を受けていただく為にカウンセリングを受け付けております。
治療が終了したら終わりでは無く、継続的に将来を見据えた予防治療を患者様と一緒に行います。
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